Метастази у головному мозку: діагностика та можливості лікування

Метастази у головному мозку — одне з найнебезпечніших ускладнень онкологічних захворювань. Коли пухлинні клітини з інших органів потрапляють у мозок, вони здатні порушити роботу найважливіших центрів, що відповідають за мову, рух, пам’ять чи координацію.

Що таке метастази?

Коли ми говоримо про метастази в головний мозок — це означає вторинне ураження тканин мозку клітинами злоякісної пухлини, які поширилися з інших органів. На певному етапі розвитку раку пухлинні клітини з первинного вогнища починають виходити за його межі. Вони проникають у кров або лімфу та, разом із потоком рідини, розповсюджуються організмом. Досягнувши мозку ці клітини можуть затримуватися в дрібних судинах, подолати природний захисний гематоенцефалічний бар’єр і закріпитися у нервовій тканині. Там вони починають активно ділитися та утворюють нове вогнище хвороби.

Метастази в мозок здатні спровокувати практично всі ракові пухлини, але є і такі види онкології, які метастазують в рази частіше:

• Рак легень — є найчастішою причиною вторинних уражень мозку (близько 50% від усієї кількості вторинних пухлин).
• Рак молочної залози — часто метастазує в головний мозок, особливо при агресивних підтипах.
• Меланома — рак шкіри має високу схильність до метастазування в нервову систему.
• Рак нирки та щитоподібної залози — також нерідко виявляється у вигляді віддалених вогнищ у мозку.
• Рак прямої кишки – часто метастазує в стовбур головного мозку.

Найбільш схильні до такого виду метастазів пацієнти у віці 50–70 років.

Симптоми метастазів у головному мозку

Коли пухлина поширюється в мозок, вона починає заважати його нормальній роботі. У першу чергу у хворого з’являється частий головний біль, який може ставати сильнішим з часом і не зніматися звичайними таблетками. До болю нерідко приєднується нудота, інколи з блюванням.

До інших симптомів, які можуть сигналізувати про розвиток пухлини головного мозку, належать:

• Запаморочення, відчуття нестійкості.
• Порушення свідомості (сплутаність, сонливість, зниження рівня свідомості).
• Зміни психіки (помутніння, емоційна лабільність, зміна особистості).
• Судомні напади (епілептичні) у тих, хто ніколи раніше їх не мав.
• Порушення чутливості (оніміння, слабкість кінцівок з одного боку тіла).
• Порушення мови (афазія, труднощі висловлювати думки, підбирати потрібні слова).
• Порушення зору (звуження поля зору, двоїння).
• Зорові галюцинації.
• Порушення координації рухів.
• Порушення слуху.

Якщо ви або ваші близькі відчуваєте подібні зміни, особливо при наявності онкологічного захворювання, важливо якомога швидше звернутися до лікаря та пройти обстеження.

Діагностика метастазів у головному мозку

Клінічні прояви метастазів головного мозку у кожного пацієнта можуть бути унікальними та зазвичай складаються з комбінації загальномозкових і осередкових симптомів. Тому, окрім загального клінічного обстеження та неврологічного огляду, для підтвердження діагнозу завжди потрібні сучасні методи візуалізації, а також додаткові дослідження.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ при метастазах головного мозку дозволяє виявити навіть найдрібніші вогнища ураження, точно визначити їхній розмір, кількість і локалізацію. Це дослідження має вирішальне значення для планування лікування, адже від розповсюдження метастатичного процесу залежить вибір терапії — хірургічне втручання, радіохірургія (зокрема КіберНіж) чи системна терапія.

У Києві часто пропонують МРТ онкоскринінг — комплексне обстеження, що допомагає оцінити ступінь поширення пухлинного процесу і зрозуміти, наскільки серйозним є ураження. Для підвищення точності застосовується контрастна МРТ: контрастна речовина вводиться внутрішньовенно й дає змогу чітко відрізнити пухлинну тканину від здорової, побачити навіть мікрометастази, невидимі на нативних зображеннях.

Оскільки метастази головного мозку майже завжди є вторинним проявом онкологічного процесу, пошук первинного вогнища є обов’язковим етапом діагностики. Для цього може бути призначене МРТ всього тіла або поетапне обстеження органів грудної, черевної та тазової порожнин. Такий підхід дозволяє комплексно оцінити стан пацієнта, виявити джерело метастазів і скласти індивідуальний план лікування.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Якщо пацієнту з якихось причин не можна зробити МРТ (наприклад, через наявність кардіостимулятора чи металевих імплантів), використовується комп’ютерна томографія мозку. Зазвичай проводять КТ трьох зон з контрастом + МРТ головного мозку. КТ з контрастом це швидкий метод, який добре показує великі метастази та набряк навколо них, але комп’ютерна томографія не достатньо інформативна для виявлення дрібних уражень – тому ідеально коли все ж можна пройти МРТ голови.

Біопсія та гістологія

У випадках, коли невідомо, з якого органа походить пухлина, або знімки дають неоднозначний результат, проводять біопсію. Під час невеликої операції беруть зразок тканини новооутворення, який потім досліджується під мікроскопом. Біопсія допомагає точно визначити тип пухлинних клітин, що критично важливо для проведення таргетної чи імунотерапії.

Додаткові обстеження

Діагностика метастазів у головному мозку майже завжди супроводжується перевіркою інших органів. Лікар може призначити ПЕТ-КТ, КТ грудної клітки та КТ черевної порожнини, УЗД, лабораторні аналізи, які виявляють онкомаркери. Це робиться для того, щоб знайти первинну пухлину та оцінити, наскільки широко вона поширилася.

Лікування метастазів у головному мозку

Метастази в мозку — це ознака системного процесу, що вимагає комплексного лікування. Для пацієнта складається індивідуальний план, який зазвичай поєднує декілька методів: операцію, променеву терапію і медикаментозне лікування.

Хірургічне лікування

Якщо метастаз чи метастази розташовані в ділянках, куди можна дістатися без надмірного ризику пошкодити життєво важливі центри мозку, нейрохірург може провести операцію. Це дозволяє видалити пухлину та швидко зняти тиск на мозок. Крім того, після операції зразок тканини відправляють на аналіз, щоб точніше підібрати подальше лікування.

Променева терапія

Коли операція при метастазах у мозку неможлива, основним методом лікування стає променева терапія. Існують сучасні точкові методики, наприклад ГаммаНіж (GammaKnife) або КіберНіж (CyberKnife), де промені діють лише на пухлину, майже не зачіпаючи здорові клітини. Такий підхід допомагає знищити метастаз із мінімальними побічними ефектами. Якщо ж вогнищ багато, лікар може призначити опромінення всього мозку. Цей метод має більше побічних дій, тому використовується лише за відсутності альтернативи.

Хіміотерапія

Це класичний метод нехірургічного лікування, при якому застосовуються спеціальні препарати, що знищують клітини, які швидко діляться. Головний недолік методу полягає в тому, що багато ліків погано проникають у мозок через природний захисний бар’єр. Проте в окремих випадках хіміотерапія може бути ефективною, особливо, якщо первинна пухлина чутлива до таких ліків.

Імунотерапія

Останніми роками з’явилися нові препарати, які залучають до лікування власну імунну систему людини. Вони допомагають організму самому розпізнавати і знищувати ракові клітини. Імунотерапія показала хороші результати при меланомі, раку легень та деяких інших видах раку, що часто дають метастази в мозок.

Таргетна терапія

Це ще один сучасний метод, який діє більш вибірково. Таргетні препарати впливають саме на ті молекули чи мутації, які запускають ріст пухлини. Якщо під час аналізу виявляють певні генетичні зміни в ракових клітинах, лікар може підібрати препарат, що блокує ці механізми. Такий підхід дозволяє ефективно зупинити ріст метастазів у мозку при менших побічних ефектах, ніж при хіміотерапії.

Підтримуюча терапія

Одночасно з основним лікуванням пацієнту призначають препарати, які допомагають почуватися краще. Це препарати проти набряку мозку (зазвичай гормони-стероїди), протисудомні засоби, знеболювальні та інші. Вони не лікують пухлину, але значно полегшують симптоми захворювання.

Прогноз лікування метастазів головного мозку

Прогноз при метастазах у головному мозку залежить від багатьох факторів і лікарі завжди оцінюють його індивідуально. Особливо важливим є тип первинної пухлини. Наприклад, деякі форми раку легень чи меланома добре реагують на новітні імунотерапевтичні або таргетні препарати. Ще 10 років тому середня тривалість життя при таких новоутвореннях обчислювалася лише кількома місяцями. Сучасні методи лікування метастазів мозку часто дозволяють досягти ремісії, яка триває роками.

Ефективне лікування метастазів у Києві можливе завдяки найновішій діагностичній апаратурі медичного центру DocLife. За результатами МРТ головного мозку та інших досліджень досвідчений нейрохірург Наталія Скіжа складе індивідуальний план комплексної медичної допомоги.