Мігрень чи головний біль напруги: як відрізнити

Багато хто називає мігренню будь-який сильний головний біль, а справжню мігрень терпить роками, вважаючи її звичайною втомою. Тим часом мігрень і головний біль напруги є різними станами, і від того, який з них у вас, залежить, що допоможе й чи варто йти до невролога.

Нижче порівнюємо їх за конкретними ознаками, пояснюємо, що таке аура, як допоможе щоденник головного болю, чому часті знеболювальні самі можуть спричиняти біль і коли головний біль потребує негайної допомоги.

Головні відмінності в таблиці

Лікарі розрізняють ці два стани за міжнародною класифікацією головних болей ICHD-3. У спрощеному вигляді різниця виглядає так.

Ознака	Мігрень	Головний біль напруги
Де болить	Частіше з одного боку, хоча може бути й з обох	З обох боків, чоло, скроні, потилиця
Який біль	Пульсуючий, «стукає»	Стискаючий, як тугий обруч чи шолом
Сила	Помірна або сильна	Легка або помірна
Тривалість	Від 4 до 72 годин, якщо не лікувати або ліки не допомогли	Від 30 хвилин до 7 днів
Фізична активність	Посилює біль, хочеться легти	Зазвичай не посилює біль
Супутні симптоми	Нудота, блювання, чутливість до світла й звуків	Нудоти немає, іноді лише легка чутливість до світла або звуку
Передвісники	У частини людей аура	Немає

Найнадійніша підказка полягає в тому, як біль впливає на життя. Із головним болем напруги людина зазвичай працює й займається справами, хоч і без задоволення. Напад мігрені часто змушує все кинути й легти в темній тихій кімнаті. Ці ознаки допомагають орієнтуватися, але не замінюють діагнозу, який встановлює лікар.

Щоб швидко сорієнтуватися, спробуйте відповісти на п’ять запитань про свій останній напад.

• Чи посилювався біль із ходьбою або на сходах?
• Чи були нудота або блювання?
• Чи заважали світло й звуки?
• Чи тривав напад кілька годин?
• Чи довелося відкласти звичні справи?

Чим більше відповідей «так», тим більше біль схожий на мігрень. Але цей список не встановлює діагноз, а лише допомагає підготуватися до розмови з лікарем.

Що таке аура

Аура буває приблизно в третини людей із мігренню. Це тимчасові неврологічні симптоми, які розвиваються поступово й часто виникають ще до початку болю. Найчастіше це зорові явища, як-от зигзагоподібні лінії, спалахи чи сліпа пляма, рідше поколювання в руці чи обличчі або труднощі з мовленням. За класифікацією ICHD-3 кожен із таких симптомів зазвичай триває від 5 до 60 хвилин, але якщо вони змінюють один одного, аура загалом може тривати довше.

Якщо такі симптоми з’явилися вперше, виникли раптово, відрізняються від звичних нападів або супроводжуються слабкістю в руці чи нозі, це не можна списувати на мігрень самостійно. Такі ознаки можуть бути схожими на інсульт, і потрібна невідкладна допомога.

Що провокує кожен із болів

Головний біль напруги часто пов’язаний зі стресом, втомою, довгим сидінням за комп’ютером, недосипанням і напруженими м’язами шиї та плечей. Це найпоширеніший тип головного болю в дорослих.

Напади мігрені мають індивідуальні тригери. Серед типових є пропущений прийом їжі, занадто короткий або довгий сон, алкоголь, гормональні зміни перед менструацією, зневоднення, яскраве світло та різкі запахи. Цікаво, що мігрень часто з’являється не під час стресу, а після нього, наприклад у перший день відпустки чи в суботу.

Щоденник головного болю

Якщо голова болить регулярно, британські рекомендації NICE радять вести щоденник щонайменше 8 тижнів. Це дасть більше, ніж спроби пригадати все на прийомі в лікаря. Записуйте дату й час початку, скільки тривав біль, де саме боліло, силу болю за шкалою від 1 до 10, супутні симптоми, що ви робили чи їли перед цим, які ліки прийняли й чи допомогли вони. Жінкам варто позначати й дні циклу. Такі записи часто самі показують закономірність, а лікарю допомагають поставити діагноз.

Що допомагає при кожному з них

При головному болю напруги британські клінічні рекомендації NICE радять прості знеболювальні, тобто парацетамол, аспірин або нестероїдні протизапальні засоби на кшталт ібупрофену. Допомагають також перерви в роботі, прогулянка, розминка шиї та регулярний сон.

При мігрені ліки варто приймати якомога раніше, на початку нападу, бо коли біль уже розгорівся, вони часто діють гірше. Дія простих знеболювальних залежить від сили нападу, часу прийому й індивідуальної реакції. Якщо вони недостатньо допомагають, лікар може призначити спеціалізоване лікування, зокрема триптани, а при частих нападах і профілактичне лікування.

Знеболювальні без рецепта різняться діючою речовиною, формою та обмеженнями. Порівнюючи засоби від головного болю в каталозі онлайн-аптеки, звертайте увагу на склад, щоб не прийняти одну й ту саму речовину в двох різних препаратах. При вагітності, хворобах шлунка, нирок чи серця вибір знеболювального краще узгодити з лікарем, а повторювані напади мігрені є приводом обговорити лікування з неврологом.

Коли знеболювальні самі спричиняють головний біль

І при мігрені, і при головному болю напруги занадто частий прийом знеболювальних може спричинити так званий абузусний головний біль, коли голова болить майже щодня саме через ліки. NICE радить запідозрити його, якщо протягом трьох місяців і довше людина приймає:

• парацетамол, аспірин чи ібупрофен 15 і більше днів на місяць;
• триптани, комбіновані знеболювальні або опіоїди 10 і більше днів на місяць.

Якщо це ваша ситуація, збільшувати дози або шукати «сильніші» таблетки не варто. Краще звернутися до лікаря, який допоможе безпечно відмовитися від зайвих ліків і підібрати профілактику.

Коли головний біль потребує негайної допомоги

Телефонуйте 103, якщо:

• біль виник раптово й протягом кількох хвилин став найсильнішим у вашому житті;
• головний біль супроводжується слабкістю чи онімінням руки або ноги, перекошеним обличчям, порушенням мовлення чи зору;
• є висока температура, скутість шиї, висип або сплутаність свідомості;
• після травми голови біль не минає або посилюється, є блювання, втрата свідомості чи сонливість;
• стався судомний напад.

Запишіться до лікаря в найближчі дні, якщо головний біль вперше з’явився після 50 років, поступово посилюється тиждень за тижнем, стає сильнішим під час кашлю чи нахилу, або знеболювальні доводиться приймати частіше кількох разів на тиждень.

Коли головний біль може свідчити про інше захворювання

Мігрень і головний біль напруги належать до первинних головних болів. Це означає, що вони є самостійними неврологічними розладами, а не безпосереднім наслідком іншого захворювання. Однак існують і вторинні головні болі, які можуть виникати через травми, інфекційні процеси, судинні порушення або структурні зміни головного мозку.

Особливу увагу лікарі звертають не лише на інтенсивність болю, а й на зміну його звичного характеру. Наприклад, якщо головний біль поступово посилюється, супроводжується новими неврологічними симптомами або суттєво відрізняється від попередніх нападів, необхідно виключити інші можливі причини.

Однією із судинних патологій, що потребують особливої уваги, є аневризма головного мозку. Нерозірвані аневризми нерідко взагалі не спричиняють симптомів, проте їхній розрив може проявлятися раптовим надзвичайно сильним головним болем. Це невідкладний стан, за якого необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Водночас важливо розуміти, що більшість головних болів не пов’язані з пухлинами чи іншими небезпечними структурними ураженнями мозку. Завдання лікаря — розпізнати ситуації, коли звичайного клінічного огляду достатньо, а коли потрібне додаткове обстеження.

Чи потрібно робити МРТ при мігрені та частому головному болю

Пацієнти, які тривалий час страждають від головного болю, нерідко вважають, що для встановлення діагнозу обов’язково потрібно пройти магнітно-резонансну томографію. Насправді типову мігрень і головний біль напруги зазвичай діагностують на підставі симптомів, історії захворювання та неврологічного огляду.

За міжнародними клінічними рекомендаціями, проведення МРТ лише для заспокоєння пацієнта при типовому первинному головному болю без тривожних ознак не рекомендоване.

Проте в окремих випадках МРТ головного мозку допомагає виявити структурні зміни, новоутворення, наслідки травм та інші патології центральної нервової системи. Підставою для додаткової діагностики можуть бути нетипові симптоми, прогресування головного болю, нові неврологічні порушення або відхилення, виявлені під час огляду.

Вибір методу обстеження завжди залежить від клінічної ситуації. Зокрема, при підозрі на гострий внутрішньочерепний крововилив першочерговим дослідженням може бути екстрена комп’ютерна томографія, а не планова МРТ.

Погляд нейрохірурга: коли головний біль потребує поглибленої діагностики

У нейрохірургічній практиці особливе значення має диференційна діагностика — визначення того, чи пов’язані скарги пацієнта з первинним головним болем, чи можуть бути проявом структурного захворювання нервової системи.

Наталія Анатоліївна Скіжа — лікар-нейрохірург у Києві, одним із напрямів професійної діяльності якої є діагностика та лікування захворювань головного мозку, зокрема пухлинних і судинних патологій.

Важливо, що сама наявність головного болю не означає потреби в нейрохірургічному лікуванні. Переважну більшість випадків мігрені та головного болю напруги ведуть сімейні лікарі й неврологи.

Консультація нейрохірурга може бути доцільною, якщо під час обстеження виявлено або запідозрено структурну патологію головного мозку, зміни судин, об’ємне утворення чи наслідки черепно-мозкової травми.

Під час консультації нейрохірурга в Києві Наталія Скіжа оцінює клінічні дані та результати МРТ або КТ, допомагає визначити необхідність додаткових досліджень, спостереження чи спеціалізованого лікування. За наявності відповідних показань вирішується питання про можливість нейрохірургічного втручання.

Такий підхід дозволяє уникати як необґрунтованих обстежень, так і зволікання з діагностикою станів, які справді потребують спеціалізованої допомоги.

Висновок

Мігрень і головний біль напруги мають різні клінічні особливості, хоча іноді їхні прояви можуть бути схожими. Для правильного діагнозу важливі характер і тривалість болю, супутні симптоми, реакція на фізичне навантаження та частота нападів.

Регулярне ведення щоденника головного болю й своєчасне звернення до лікаря допомагають підібрати ефективне лікування та запобігти надмірному використанню знеболювальних. Якщо ж характер болю змінюється або виникають тривожні неврологічні симптоми, важливо не обмежуватися самолікуванням, а своєчасно пройти відповідне обстеження.