Операції на хребті: сучасні методи та досвід нейрохірурга

Операції на хребті – це складні нейрохірургічні втручання, що застосовуються для лікування різноманітних захворювань хребта. До них належать міжхребцеві грижі, спінальний стеноз (звуження хребтового каналу), спинальні пухлини (метастази, мієлома хребта тощо), дегенеративні зміни та серйозні травми, такі як переломи хребців.

У сучасній медицині розвиток технологій дозволяє проводити такі операції малоінвазивно, ендоскопічно– через мінімальні розрізи, з меншим болем і швидшим відновленням. У Києві нейрохірург Наталія Скіжа – досвідчений фахівець з 18-річним стажем, щороку проводить сотні спінальних операцій, застосовуючи передові методи хірургії хребта​.

Наша клініка та команда професіоналів під керівництвом головного лікаря Наталії Анатоліївни Скіжи забезпечують пацієнтам індивідуальний підхід і високоякісну допомогу для відновлення здоров’я хребта.

Сучасні методи хірургії хребта.

Сьогодні нейрохірурги використовують інноваційні технології – мікроскопічне та ендоскопічне обладнання, нейронавігацію, інтраопераційний нейромоніторинг – щоб операції на хребті були максимально безпечними і ефективними.

Застосовуються такі методики, як:

• мікродискектомія (видалення грижового диска під мікроскопом),
• ендоскопічна операція на хребті (через міні-прокол з використанням ендоскопа),
• фіксації хребта за допомогою титанових гвинтів і пластин, (різні варіанти стабілізації хребта та хребців)
• вертебропластика (цементування ушкодженого хребця) та інші.

Завдяки цьому навіть складні втручання – операція при грижі хребта, видалення пухлини чи усунення компресійного перелому ( чи патологічного перелому) – проходять з меншим травмуванням тканин і коротшим реабілітаційним періодом для пацієнта.

Нижче розглянуто основні патології хребта, що потребують хірургічного лікування, та особливості їх оперативного усунення.

Середні ціни на операції на хребті у Києві:

Вид хірургії	Ціна (грн)	Коментар
Ендоскопічне видалення грижі (ендоскопічна мікродискектомія)	від 55 000 до 90 000	Мінімальна травматизація, швидке відновлення
Мікродискектомія (мікрохірургія грижі)	від 45 000 до 70 000	Найпоширеніша операція при грижах
Операція при стенозі спинномозкового каналу	від 60 000 до 110 000	Часто поєднується зі стабілізацією
Стабілізація хребта (гвинти, пластини)	від 85 000 до 150 000+	Залежить від кількості рівнів та імплантів
Операція при пухлинах хребта	від 100 000 до 180 000+	Включає складну нейрохірургію, МРТ-навігацію
Вертебропластика (цементування хребця)	від 40 000 до 65 000	Часто амбулаторна, короткий час перебування

Грижа хребта (міжхребцева грижа диска)

Грижа міжхребцевого диска виникає, коли деформований диск випинається та здавлює нервові структури, спричиняючи біль у спині й ногах (радикулопатію), оніміння чи слабкість. На щастя, не кожна грижа потребує операції: за статистикою, хірургічне втручання потрібне менш ніж у 5–10% випадків, коли наявний виражений корінцевий синдром​.

Операція при грижі хребта однозначно показана при таких небезпечних симптомах, як синдром кінського хвоста (різке оніміння ніг і промежини, порушення сечовипускання) – це дуже рідкісна ситуація (менше 1% випадків) moz.gov.ua.

Інші показання до хірургії грижі хребта включають прогресуючу слабкість м’язів ноги або нестерпний больовий синдром, який не вдається зняти консервативним лікуванням протягом 6–8 тижнів. У всіх інших випадках починають з медикаментів, фізіотерапії та спокою – і лише якщо полегшення нема, розглядають операцію.

Методи хірургічного лікування грижі.

Найбільш поширеним втручанням є мікродискектомія – видалення фрагменту грижі під операційним мікроскопом. Ця операція на поперековому відділі хребта зазвичай триває 1–2 години і дозволяє усунути тиск грижі на нервові корінці, що приносить швидке полегшення болю.

В руках досвідченого хірурга (в тому числі Наталії Скіжі) ризик ускладнень мінімальний, а пацієнт вже наступного дня може вставати. Ще менш інвазивний метод – ендоскопічне видалення грижі диска, коли видалення проводиться через кількаміліметровий прокол за допомогою ендоскопа.

Переваги ендоскопії – ще менша травматизація м’язів і шкіри, мінімальна крововтрата, швидке відновлення. Вибір методу (ендоскопічна чи мікрохірургічна операція) залежить від розміру та розташування грижі, анатомії пацієнта та досвіду хірурга. Наталія Скіжа володіє обома підходами і підбирає оптимальний для кожного пацієнта.

Варто зазначити: не всі міжхребцеві грижі потребують операції. Якщо немає значного неврологічного дефіциту та біль вдається контролювати, лікар може рекомендувати продовжити консервативне лікування. Лише у разі, коли через 1.5–2 місяці терапії значного полегшення нема, варто розглядати оперативне втручання​moz.gov.ua.

Детальніше про випадки, коли грижу не треба оперувати, можна дізнатися на консультації або в окремих матеріалах клініки.

Онкологія хребта (пухлини та метастази)

Пухлини хребта можуть бути первинними (власне пухлини спинного мозку чи хребців) або метастатичними, коли в хребет поширюється рак з інших органів (легенів, грудей, простати, прямої кишки тощо). Окремо виділяють мієлому – онкогематологічне захворювання, при якому уражуються кістковий мозок і хребці.

В онкології хребта оперативне лікування зазвичай має паліативний характер: мета – максимально усунути стиснення спинного мозку та нервів, зміцнити хребет і полегшити біль, покращивши якість життя пацієнта.

Операція при метастазах у хребет не виліковує рак, але дозволяє стабілізувати стан людини і дати їй можливість продовжити основне лікування (хіміотерапію, променеву терапію)​.

Наприклад, якщо через пухлину, метастаз чи Гемангіому хребця сам хребець зруйновано і є загроза паралічу, хірурги виконують така операція на хребті, як видалення пухлинних мас, декомпресію спинного мозку та стабілізацію хребта металевими конструкціями.

При множинних метастазах, що викликають нестерпний біль, ефективним методом є вертебропластика – черезшкірне введення кісткового цементу в уражений хребець. Вертебропластика зміцнює кістку і зменшує біль, допомагаючи уникнути перелому хребця​.

Таку процедуру часто застосовують при метастатичних ураженнях та мієломі, особливо у пацієнтів старшого віку, оскільки вона малоінвазивна і добре переноситься. Якщо ж пухлина розташована всередині хребетного каналу (менінгіома, невринома тощо), проводиться мікрохірургічне видалення новоутворення для декомпресії спинного мозку.

Після будь-якого хірургічного втручання при пухлинах, за потреби, пацієнт продовжує онкологічне лікування (опромінення, Кібер Ніж, Променева терапія Електа та таргетна терапія) для контролю захворювання.

Хірургічні методи при пухлинах хребта включають цілий арсенал підходів:

• повне або часткове видалення пухлини (якщо можливо безпечне її резектувати),
• декомпресію нервових структур (усунення стиснення спинного мозку та корінців),
• стабілізацію хребта за допомогою гвинтів, пластин і трансплантатів у разі руйнування хребців, а також
• вертебропластику для укріплення уражених метастазами хребців.​

Вибір конкретної тактики залежить від типу пухлини, кількості уражених сегментів та стану хворого. Завдяки сучасним технологіям часто вдається провести необхідні маніпуляції малоінвазивно і швидко повернути пацієнта до реабілітації​.

Приклад додаткового матеріалу: «Метастази в хребет» – детальна стаття про симптоми, діагностику та сучасні підходи до лікування спінальних метастазів (включно з радіохірургією КіберНіж).

Переломи хребта (травматичні та компресійні)

Переломи хребта виникають внаслідок травм (падіння, ДТП, спортивні травми) або через ослаблення кісток (остеопороз, пухлини, вимивання кальцію). Найчастіше зустрічаються компресійні переломи хребців – при остеопорозі тіла хребців “вдавлюються” під власною вагою.

У молодих людей тяжкі травми можуть призвести до нестабільних переломів зі зміщенням фрагментів. Вибір лікування залежить від тяжкості перелому та стану спинного мозку. При невеликих тріщинах і компресійних переломах без неврологічних порушень можливе консервативне лікування: іммобілізація (носіння жорсткого корсета), знеболюючі, спокій та поступова реабілітація​.

Якщо ж є сильний біль, значна деформація або загроза пошкодження нервів, потрібна операція.

Хірургічне лікування переломів – фактично операції на хребті.

Сучасна хірургія пропонує малоінвазивні методи для лікування переломів хребта. Один із таких методів – вже згадана вертебропластика. При компресійному переломі хребця через прокол у шкірі вводиться спеціальний кістковий цемент, який “склеює” та укріплює зруйнований хребець.

Процедура триває близько 1 години під місцевою анестезією; вона значно зменшує біль і стабілізує хребет, що особливо важливо для літніх пацієнтів.

Різновидом цієї операції є кіфопластика – перед цементуванням у хребець вводять балон, який розширює та частково відновлює форму хребця, після чого вводять цемент​

Кіфопластика дозволяє виправити зниження висоти хребця при множинних переломах. У випадках складних травматичних переломів зі зміщенням кісткових уламків виконується відкрита стабілізація хребта – встановлення металевих конструкцій.

Хірург здійснює декомпресію спинного мозку (якщо уламки здавили нервові елементи) і фіксує пошкоджені сегменти за допомогою гвинтів та стрижнів (спондилодез). Така фіксація хребта відновлює анатомічну цілісність хребта і запобігає подальшому зміщенню хребців.

Після успішної стабілізації спинномозкові нерви не травмуються, що дозволяє пацієнту поступово повернутися до активного життя. Реабілітація після важких переломів включає фізіотерапію, ЛФК та носіння спеціального корсета для підтримки спини.

Додаткова інформація: У розділі про травми хребта ви також знайдете матеріали про “патологічні переломи” (переломи на фоні пухлин або остеопорозу) та “підфіксацію хребців” – часткову фіксацію сусідніх хребців, яка іноді застосовується при стабілізації переломів.

Стеноз хребта та спондилолістез

Стеноз хребтового каналу – це звуження внутрішнього каналу хребта, через який проходять спинний мозок і нервові корінці. Найчастіше трапляється стеноз поперекового відділу (люмбальний стеноз) у людей старшого віку внаслідок вікових дегенеративних змін: розростання кісткових остеофітів, гіпертрофії зв’язок, артрозу міжхребцевих суглобів.

Стеноз призводить до здавлення нервів, викликаючи біль у ногах при ходьбі, оніміння, слабкість (так звана нейрогенна переміжна кульгавість – людині важко ходити, доводиться зупинятися для відпочинку).

Спондилолістез – це зміщення (слизання) хребця вперед відносно нижчерозташованого. Спондилолістез може бути наслідком травми або тривалого спондилоартрозу; часто поєднується зі стенозом і додатково погіршує стан, викликаючи нестабільність сегмента.

Якщо при стенозі чи спондилолістезі неврологічні симптоми легкі, лікар може рекомендувати консервативне лікування – медикаменти, спеціальну гімнастику, епідуральні ін’єкції стероїдів для зменшення запалення. Проте виражений стеноз, що суттєво обмежує рухливість і якість життя пацієнта, є показанням до операції.

Оперативне лікування стенозу і спондилолістезу.

Основна мета хірурга – декомпресія нервових структур, тобто усунення всього, що стискає спинний мозок або корінці. Залежно від рівня ураження виконується лямінектомія (видалення частини дуги хребця), часткове видалення гіпертрофованих зв’язок, остеофітів, щоб розширити просвіт каналу.

Таке втручання звільняє нерви і усуває больові симптоми. Якщо присутній спондилолістез або нестабільність хребта, операцію доповнюють стабілізацією – фіксують зміщені хребці у правильному положенні за допомогою гвинтів і металевих стрижнів.

Фіксація хребта при спондилолістезі запобігає подальшому зміщенню та створює міцну опору, завдяки чому хребетний канал залишається відкритим. Нерідко такі втручання виконують малоінвазивно: застосовується мікродекомпресія (через невеликий доступ за допомогою операційного мікроскопа) або навіть ендоскопічна техніка, що дозволяє зменшити травматичність операції.

Після хірургічного лікування стенозу пацієнти відзначають значне покращення: зникає біль у ногах, збільшується відстань, яку можна пройти без зупинки. Повне відновлення займає кілька тижнів, після чого бажано пройти курс фізичної реабілітації для зміцнення м’язів спини.

Запис на консультацію нейрохірурга

Оперативне лікування захворювань хребта завжди потребує індивідуального підходу. Важливо своєчасно звернутися до досвідченого спеціаліста, який визначить, чи дійсно потрібна операція, та підбере оптимальний метод. Наталія Скіжа – нейрохірург у Києві, який досконало володіє сучасними методиками лікування хребта.

На консультації лікар детально вивчить вашу історію хвороби, результати МРТ/КТ, відповість на запитання та пояснить всі можливі варіанти (від консервативної терапії до різних видів операцій). Якщо ви шукаєте, кому довірити здоров’я свого хребта – зверніться до Наталії Анатоліївни, яка успішно допомогла вже сотням пацієнтів повернутися до активного життя.

Як записатися консультацію з питань хірургії хребта в Києві?

Ви можете отримати професійну консультацію нейрохірурга в нашій клініці, зателефонувавши за номером 097 325 44 63 або заповнивши форму онлайн на сайті.

Наша реєстратура зв’яжеться з вами для підтвердження візиту. Не відкладайте рішення своєї проблеми – своєчасна діагностика та лікування спинних захворювань значно підвищують шанси на повне одужання.