Час читання 2 хв. 
ZAP-X у нейрохірургії: нова ера безопераційного лікування пухлин головного мозку
ZAP-X — це перша у світі автономна гіроскопічна система радіохірургії, спеціально розроблена для лікування пухлин головного мозку та внутрішньочерепних патологій.
На відміну від традиційних установок, ZAP-X не потребує захисту у вигляді бункеру, поєднуючи високоточне наведення променя з максимальним комфортом для пацієнта.
У сучасній нейрохірургії все більшої уваги набувають технології, які дозволяють лікувати новоутворення без відкритого оперативного втручання.
Маючи практичний досвід комбінованого лікування пацієнтів — коли нейрохірургічні операції поєднувалися з радіохірургією на системі КіберНіж (CyberKnife) або променевою терапією на прискорювачах Elekta, — я добре розумію як переваги, так і обмеження існуючих методів.
Саме тому поява нової автономної системи ZAP-X викликала у мене особливий інтерес як лікаря нейрохірурга: як рішення, яке може ще більше розширити можливості безопераційного лікування пухлин головного мозку, мінімізуючи навантаження на пацієнта.
Особливої уваги заслуговує історія створення ZAP-X. Розробником цієї системи є професор нейрохірургії та радіаційної онкології Стенфордського університету Джон Р. Адлер, відомий як творець апарату CyberKnife.
Після успішної реалізації проекту CyberKnife у компанії Accuray, професор Джон Адлер заснував власну компанію ZAP Surgical Systems, щоб втілити нове бачення безопераційної радіохірургії.
Ідея створення ZAP-X відштовхувалася від найкращих рішень Gamma Knife та CyberKnife, але із прагненням усунути їхні технологічні обмеження та вдосконалити комфорт і безпеку лікування для пацієнта.
У цій статті я з точки зору лікаря нейрохірурга спробую детально розповісти про унікальні особливості ZAP-X, його клінічні можливості у лікуванні пухлин головного мозку, та поясню, чим ця система змінює підхід до сучасної нейрорадіохірургії.
Клінічні можливості ZAP-X у лікуванні пухлин головного мозку
Потужність і енергія випромінювання
ZAP-X використовує компактний електронно-лінійний прискорювач, який генерує фотонне випромінювання з енергією близько 2.7 МеВ.
Цей показник оптимально збалансований для глибокого проникнення у тканини головного мозку з мінімальним розсіюванням, що дозволяє концентрувати лікувальну дозу без надмірного навантаження на здорові структури.
Інженерною особливістю системи є скорочення відстані від джерела випромінювання до ізоцентра до 45 см (у порівнянні з 80–100 см у класичних лінійних прискорювачах).
Завдяки цьому формується надзвичайно гостра полутінь променя, яка зменшує ефект розсіювання і забезпечує чітке окреслення меж пухлини.
Дози та фракціонування
У клінічній практиці на ZAP-X застосовуються високі разові дози в межах 15–24 Гр (Gy) за одну сесію.
Вибір дози залежить від розміру та локалізації пухлини, а також від близькості до критичних структур мозку.
Можливі два основних режими лікування:
- Однофракційне лікування — для невеликих пухлин діаметром до 3–3.5 см.
- Мультифракційне лікування — 3–5 фракцій при більших розмірах або складних локалізаціях.
Такий підхід дозволяє індивідуалізувати план лікування, зберігаючи високу ефективність і знижуючи ризик ускладнень.
Система контролю цілі під час лікування
Однією з ключових переваг ZAP-X є постійний контроль точності опромінення у реальному часі.
Для цього система використовує:
- 3D-оптичне розпізнавання положення голови пацієнта (через спеціальну термопластичну маску),
- вбудовану KV-рентгенівську систему верифікації, яка виконує знімки кожні 40–60 секунд під час лікування.
Якщо система фіксує зміщення мішені навіть на частки міліметра, ZAP-X автоматично коригує положення пацієнта за допомогою рухомого столу.
Завдяки такій багаторівневій системі контролю забезпечується точність наведення до 0.5 мм.
Переваги променевого профілю над аналогами
Однією з головних технологічних перемог ZAP-X є стабільність і чистота променя:
- Використання фотонів 2.7 МеВ дозволяє отримати високу дозову потужність без втрати якості променя навіть через роки експлуатації (на відміну від систем із кобальтом, де активність джерела зменшується щорічно).
- Завдяки револьверній системі зміни колліматорів, фонова радіаційна витік становить менше 0.002%, що є одним із найкращих показників у світі радіохірургії.
- Динамічна сфера доставки дози з понад 260 унікальних некопланарних напрямків дозволяє максимально точно “обгорнути” пухлину лікувальною дозою, при цьому різко зменшуючи опромінення здорових тканин.
Усе це робить ZAP-X надзвичайно потужним інструментом для безопераційного лікування невеликих і середніх пухлин головного мозку, аденом гіпофіза, шваном слухового нерва, метастазів та інших складних патологій.
| Параметр | TomoTherapy (Accuray) | CyberKnife (Accuray) | ZAP-X (ZAP Surgical) |
|---|
| Потрібен бункер | Так | Так | Ні |
| Тип випромінювання | Лінійний прискорювач, 6 MV | Лінійний прискорювач, 6 MV | Лінійний прискорювач X-band (~6 MV, але компактний пучок 2.7 МеВ ефективної енергії) |
| Максимальна разова доза | Зазвичай 2–10 Гр за фракцію | До 24 Гр за сесію | До 24 Гр за сесію |
| Потужність дози (Dose Rate) | ~850 MU/хв | ~1000–1500 MU/хв | ~1500 MU/хв |
| Точність позиціонування | ~1–2 мм | ~0.3–0.5 мм | ~0.5 мм |
| Контроль положення в реальному часі | Немає (тільки перед стартом через MVCT) | Є (рентген-контроль + золоті мітки) | Оптичний контроль + KV-рентген кожні 40–60 сек |
| Тип доставки дози | Спіральна IMRT (пацієнт рухається крізь кільце) | Роботизована доставка з багатьох кутів | Гіроскопічна сферична доставка з 260+ кутів |
| Оптимальні мішені | Великі мішені (хребет, таз) | Малі, рухливі, нестандартні мішені | Невеликі внутрішньочерепні пухлини |
Критерії відбору пацієнтів для лікування на системі ZAP-X
Застосування стереотаксичної радіохірургії на системі ZAP-X потребує ретельного відбору пацієнтів, оскільки ефективність та безпека лікування залежать від анатомічних характеристик пухлини, її локалізації та клінічного стану пацієнта.
Переважно для лікування на ZAP-X обирають пацієнтів із внутрішньочерепними утвореннями невеликого або середнього розміру. Ідеальним є діаметр пухлини до 3–3.5 см, що дозволяє провести однофракційне опромінення високою дозою. У випадках більших пухлин можливе застосування мультифракційного режиму (від 3 до 5 фракцій) для зниження променевого навантаження на критичні структури.
Локалізація новоутворення має бути такою, що дозволяє забезпечити безпечне прецизійне планування лікування:
ZAP-X ефективно використовується для пухлин, розташованих у головному мозку, поблизу черепно-мозкових нервів, гіпофіза, але потребує обережності при лікуванні утворень безпосередньо поряд із життєво важливими структурами, такими як стовбур мозку або зоровий нерв.
Окремою перевагою ZAP-X є можливість одночасного лікування множинних метастатичних уражень мозку під час однієї сесії опромінення завдяки високій точності наведення променя.
Переважно для лікування обираються солідні пухлини з чіткими межами. При дифузних або інфільтративних ураженнях перевагу надають комбінованим підходам.
Стан пацієнта також має важливе значення:
лікування на ZAP-X передбачає іммобілізацію за допомогою термопластичної маски, тому важливою умовою є здатність пацієнта залишатися нерухомим протягом усього сеансу опромінення. Пацієнти з вираженими неврологічними порушеннями свідомості або мимовільними рухами можуть потребувати спеціальної адаптації або вибору іншої методики.
Показання до застосування ZAP-X особливо обґрунтовані у випадках, коли необхідно досягти різкого спадання дози за межами пухлини, мінімізуючи вплив на здорові тканини, що критично важливо при лікуванні утворень біля стовбура мозку, зорового перехрестя, слухового нерва.
Основні патології, які можна ефективно лікувати на ZAP-X:
| Патологія | Коментар |
|---|---|
| Гліобластома (невеликого розміру або рецидив) | Радіохірургія як додаткове або паліативне лікування |
| Метастази головного мозку | Можливість лікувати кілька осередків одночасно |
| Аденома гіпофіза | Висока точність збереження гіпофізарної функції |
| Шванома слухового нерва (вестибулярна шванома) | Збереження слуху при малих пухлинах |
| Менінгіома | Лікування невеликих доброякісних менінгіом основи черепа |
| Артеріовенозні мальформації (АВМ) | Поступова облітерація судинних мальформацій |
| Меланома ока, інші внутрішньоочні пухлини | За умови хорошої фіксації та контролю рухів |
| Функціональні розлади (у перспективі) | Наприклад, невралгія трійчастого нерва (поки вивчається) |
Як відбувається лікування на системі ZAP-X
Планування лікування
Перед початком лікування пацієнт проходить МРТ або КТ-обстеження з високою роздільною здатністю.
Ці дані завантажуються в систему планування ZAP-X, де лікар-нейрохірург і медичний фізик спільно створюють тривимірну модель пухлини та оточуючих тканин.
На основі цієї моделі розраховується план лікування, що визначає кількість променевих пучків, їх напрямки, інтенсивність дози і форму променя для максимальної конформності до мішені.
Процедура лікування
Пацієнт фіксується на спеціальному столі за допомогою індивідуально виготовленої термопластичної маски, що забезпечує надійну іммобілізацію голови.
Тривалість однієї сесії лікування зазвичай становить від 30 до 90 хвилин, залежно від складності плану та кількості мішеней.
Контроль положення мішені під час лікування
Протягом усього сеансу ZAP-X здійснює постійний контроль положення пацієнта за допомогою:
- 3D-оптичної системи розпізнавання обличчя,
- KV-рентгенографії кожні 40–60 секунд, що дозволяє виявити навіть мінімальні зміщення.
У разі зміщення мішені апарат автоматично коригує положення пацієнта, щоб забезпечити максимальну точність доставки дози.
Завершення лікування
Після завершення сесії пацієнт може повернутися до звичайної активності практично одразу.
У більшості випадків лікування не вимагає госпіталізації і не супроводжується суттєвими побічними ефектами, окрім можливих короткочасних локальних реакцій (наприклад, легкої втоми або дискомфорту у місці опромінення).
Особистий висновок нейрохірурга
Як лікар-нейрохірург із практикою в Києві, я переконана, що сучасні технології, такі як ZAP-X, не замінюють лікаря, а стають його потужним союзником у боротьбі за здоров’я і життя пацієнта.
Нейрохірургія та радіохірургія — це не альтернативи, а взаємодоповнюючі ланки одного процесу.
Ми йдемо поряд: оперативне втручання і прецизійне опромінення сьогодні об’єднуються в єдині лікувальні стратегії, що дозволяють досягати результатів, які ще кілька десятиліть тому здавалися неможливими.
Розвиток технологій розширює наші можливості, але основою завжди залишається людина — лікар, який приймає рішення, обирає шлях лікування, супроводжує пацієнта на кожному етапі.
Ми — разом.
Медицина майбутнього — це синергія знань, досвіду та інноваційних інструментів, об’єднаних заради найвищої цінності — порятунку людського життя.
