PRP-терапія при грижі хребта: німецький підхід та сучасні протоколи в Києві

Грижа хребта (міжхребцева грижа) – це стан, коли частина диска між хребцями випинається і здавлює нервові структури, викликаючи біль у спині та кінцівках, оніміння або слабкість. Традиційне лікування включає знеболювальні, протизапальні засоби, фізіотерапію, блокади, а в тяжких випадках – операцію. PRP-терапія при грижі хребта – це сучасний метод лікування грижі без операції, що набуває популярності в Європі, особливо в Німеччині, як альтернатива хірургії.

Ця методика вже успішно застосовується в Києві нейрохірургом Наталією Скіжа, яка освоїла німецький підхід і впровадила його в клініці Doc Life. У цій статті розглянемо, в чому суть PRP (Platelet-Rich Plasma, плазмотерапія диска), як вона діє, чим відрізняється класична PRP від активованої, які показання та обмеження методу, а також наведемо приклади клінічних ситуацій, коли PRP – Уколи при грижі хребта доцільні, а коли – ні.

Принцип дії PRP (плазмотерапії) при грижі хребта

PRP-терапія (тромбоцитарна аутоплазма) – це ін’єкційний метод, при якому використовується власна плазма крові пацієнта, збагачена тромбоцитами. Тромбоцити (кров’яні пластинки) містять гранули з біоактивними речовинами – факторами росту, які відіграють ключову роль у загоєнні тканин. При введенні в ушкоджену зону тромбоцити активуються і вивільняють фактори росту, стимулюючи клітинне відновлення, утворення нових судин, хрящової тканини та притягнення стовбурових клітин до місця ушкодження​.

Простими словами, PRP ін’єкція запускає природний “каскад” загоєння: поліпшується живлення тканин, зменшується запалення і біль, активується регенерація диска.

Особливо цікавий ефект PRP при міжхребцевих грижах полягає в потенційному відновленні волокон фіброзного кільця диска. Існують дані, що тромбоцити здатні ніби “стягувати” краї розривів деградованого диска, сприяючи їх зростанню і загоєнню.

Це важливо, адже диск – малосудинна структура, яка погано відновлюється самостійно. Введення концентрату факторів росту прямо до місця пошкодження (в ділянку диска або навколо нервового корінця) може допомогти ущільнити розрив, зменшити випинання грижі та полегшити тиск на нерв. Таким чином, PRP-терапія адресно впливає на причину болю – пошкоджений диск – і не просто знімає симптоми, а й сприяє структурному відновленню.

Як проводиться PRP-терапія: етапи процедури

PRP-уколи в спину виконуються амбулаторно і складаються з кількох етапів. Спочатку у пацієнта забирають невелику кількість венозної крові (звичайно 20–60 мл). Далі цю кров обробляють у центрифузі, щоб відокремити плазму, збагачену тромбоцитами, від еритроцитів та лейкоцитів. Після двоетапного центрифугування отримують концентрат тромбоцитів у невеликому об’ємі плазми – власне PRP. Завершальний крок – ін’єкція отриманої тромбоцитарної плазми безпосередньо в проблемну зону: при грижі це може бути міжхребцевий диск (внутрішньодискова ін’єкція) або епідуральний/паравертебральний простір біля здавленого нервового корінця, залежно від клінічної ситуації. Вся процедура займає 30–60 хвилин і проводиться під місцевою анестезією та контролем УЗД або рентгену для точного потрапляння в цільову область.

Схема етапів PRP-процедури: (1) забір венозної крові; (2) центрифугування та отримання плазми, багатої тромбоцитами; (3) ін’єкція PRP у уражену ділянку для стимуляції загоєння.

Під контролем візуалізації лікар прицільно вводить концентрат тромбоцитів у ділянку грижі. Для прикладу, на зображенні показано, як голка вводиться в область поперекового сегмента хребта поруч із ураженим диском і нервовим корінцем.

Тромбоцитарна плазма розподіляється навколо диска та нервів, доставляючи фактори росту до місця компресії. Процедура майже безболісна (завдяки анестетику) і не потребує госпіталізації. Після уколу пацієнт деякий час відпочиває під наглядом, а потім може йти додому. Протягом кількох діб може відчуватися помірний біль у місці ін’єкції, який поступово минає.

Класична PRP vs активована PRP: в чому різниця?

Існують різні протоколи підготовки PRP-препарату. Класична PRP передбачає введення плазми одразу після центрифугування без додаткових дій – тромбоцити активуються вже в тканинах пацієнта під впливом колагену та інших природних тригерів​. Активована PRP – це плазма, в яку перед ін’єкцією додають спеціальні активатори (наприклад, хлорид кальцію або тромбін). Додавання 10% розчину CaCl₂ чи тромбіну запускає миттєву активацію тромбоцитів і утворення фібринового згустку, перетворюючи рідку плазму на гелеpodібну субстанцію​. В результаті активована PRP вже містить максимально вивільнену концентрацію факторів росту до моменту введення.

Чим це відрізняється на практиці? По-перше, швидкістю та об’ємом вивільнення факторів росту. У класичній PRP тромбоцити починають поступово “розряджати” свої гранули після контакту з тканинами – це більш повільний, розтягнутий у часі процес. Натомість при активації кальцієм/тромбіном відбувається вибухове викидання факторів росту ще ex vivo, до ін’єкції​. По-друге, фізичним станом препарату: неактивована PRP – рідина, яка після введення згортається в тканинах, а активована PRP – вже напівтвердий гель (фібринова матриця) при введенні​. Це може впливати на те, як PRP розподілиться: гель краще утримується локально, тоді як рідина – ширше розтікається. Нижче наведено порівняльну таблицю ключових відмінностей:

	Класична PRP	Активована PRP
Метод активації	Активується in vivo – при контакті з тканинами (колагеном) пацієнта​.	Активується ex vivo – шляхом додавання Ca²⁺ або тромбіну перед введенням​.
Стан препарату	Рідка плазма (поступово згортається після ін’єкції).	Гелева форма (фібриновий згусток утворюється до або під час ін’єкції).
Вивільнення факторів росту	Повільне, по мірі природної активації тромбоцитів.	Швидке і максимальне: одразу масивний викид факторів росту​.
Застосування	Стандартні протоколи, коли потрібен пролонгований ефект.	Використовується для посилення ефекту в місцях зі слабкою активацією або коли бажаний швидкий старт регенерації.

Обидва варіанти PRP застосовуються в медицині. Вибір залежить від конкретного протоколу і мети лікування. Наприклад, німецький метод PRP при хірургії хребта часто передбачає активацію плазми: німецькі фахівці нерідко додають хлорид кальцію, щоб отримати так званий PRP-гіль (англ. PRP gel) перед введенням – це забезпечує більш прогнозовану дію і концентрацію факторів. Наталія Скіжа також володіє методиками роботи як з класичною, так і з активованою плазмою, і підбирає оптимальний варіант під кожного пацієнта.

Показання та обмеження: коли PRP допоможе, а коли не варто

Хоча PRP-терапія – перспективний метод, вона не є панацеєю від усіх гриж. Існує вузьке вікно показань, коли ця процедура дає найбільший ефект. PRP показана пацієнтам з помірними за розміром грижами дисків або протрузіями, які викликають біль у спині чи радикулопатію (іррадіацію болю в ногу/руку), але без критичного неврологічного дефіциту. Ідеальні кандидати – це хворі з хронічним болем через дегеративно-запальні зміни диска (так званий дискогенний біль) або невеликими грижами, які не потребують негайної операції.

Саме в таких випадках PRP може запустити процес відновлення: лікування грижі без операції стає реальністю. Дослідження та клінічний досвід показують, що правильно проведена PRP-терапія здатна зменшити розміри випинання, зняти запалення нервового корінця і тим самим попередити потребу в ризикованій хірургії. Іншими словами, PRP дає шанс уникнути операції, “підлікувавши” диск і усунувши біль.

Втім, метод має обмеження. PRP не допоможе, якщо грижа дуже велика, секвестрована (відірваний фрагмент диска) або спричиняє важкі неврологічні порушення – наприклад, виражену слабкість м’язів, порушення функції кишечника/сечового міхура (синдром кінського хвоста). У таких ситуаціях зволікання з операцією небезпечне. Також менш ефективною плазмотерапія буде при далеко зайшовшому остеохондрозі, коли диск майже повністю втрачений (“стертий”) і присутня нестабільність хребців – в цьому випадку фактори росту просто не мають що стимулювати.

Важливо розуміти, що PRP найкраще працює там, де ще є ресурс для регенерації. Якщо ж анатомічний субстрат суттєво зруйнований – на перший план виходить хірургічне втручання.

Наталія Скіжа завжди наголошує пацієнтам: успіх PRP залежить від правильної селекції випадків. Перед призначенням процедури в клініці Doc Life обов’язково проводиться МРТ діагностика, неврологічний огляд та оцінка всіх факторів. Якщо є шанси обійтись без операції – плазмотерапія стане оптимальним вибором. Але коли видно, що консервативні методи не дадуть результату – лікар відразу рекомендує хірургічне лікування, аби не втрачати дорогоцінний час. Такий зважений підхід забезпечує високий відсоток успіху: PRP застосовується лише тоді, коли дійсно може допомогти.

Німецький досвід: PRP як альтернатива операції

Метод PRP-терапії при захворюваннях хребта набув особливого поширення в Німеччині та інших країнах Західної Європи. Німецькі ортопеди і нейрохірурги одними з перших почали впроваджувати цю технологію для лікування гриж дисків, остеохондрозу та спортивних травм спини. В провідних клініках Німеччини існують цілі програми регенеративної терапії хребта, куди входять PRP-ін’єкції, плазмоліфтинг, терапія стовбуровими клітинами і ударно-хвильова терапія​. Такий підхід розглядається як альтернативний метод замість операції при міжхребцевих грижах на ранніх стадіях.

Чому Німеччина стала піонером у цьому напрямку? По-перше, там сильно розвинена “культура” малоінвазивного лікування – лікарі прагнуть максимально відстрочити або уникнути операції, якщо є щадніший спосіб. PRP добре вписується в цю концепцію, адже дозволяє без розрізів впливати на структури хребта. По-друге, багато досліджень з ефективності PRP проводилися саме в європейських клініках, що сформувало доказову базу.

На конференціях німецькі нейрохірурги діляться успішним досвідом застосування PRP при грижах хребта замість традиційних стероїдних блокад. Вони відзначають, що плазмотерапія дає триваліший результат без тих побічних ефектів, які властиві стероїдам (гормонам). Це сприяло визнанню методики як частини стандартів лікування болю в спині.

Німецький метод PRP-терапії передбачає чіткі сучасні протоколи: використання високоточних систем центрифугування, контроль концентрації тромбоцитів, активацію плазми перед введенням (за показаннями), а також обов’язковий моніторинг пацієнта в динаміці (МРТ-контроль змін диска через кілька місяців). Такий скрупульозний підхід забезпечує максимальну ефективність і безпеку. Сьогодні подібні протоколи переймають лікарі по всьому світу. Зокрема, в Україні вже доступна німецька якість PRP-лікування – завдяки фахівцям, що стажувалися за кордоном.

PRP у Києві: досвід нейрохірурга Наталії Скіжа

Наталія Скіжа – нейрохірург із багаторічним досвідом, яка однією з перших у Києві почала застосовувати PRP-терапію для лікування патології хребта. Вона пройшла навчання сучасним регенеративним методикам, зокрема опанувала німецькі протоколи плазмотерапії, і успішно впровадила їх у практику клініки Doc Life. На базі клініки створено всі умови для проведення безпечних PRP-ін’єкцій: сучасна лабораторія для отримання якісної тромбоцитарної плазми, рентгенівське та ультразвукове обладнання для навігації, комфортні умови для пацієнтів під час і після процедури.

Чим особливий підхід д-р Скіжа? Перш за все, індивідуальним підбором тактики. Кожен випадок грижі хребта ретельно аналізується. Якщо PRP-терапія доцільна – пацієнту детально пояснюють усі етапи, очікуваний ефект, можливі відчуття. Наталія Анатоліївна володіє методиками як класичної, так і активованої PRP, тому залежно від характеру грижі застосовується оптимальний варіант (наприклад, при хронічних пошкодженнях диска може бути використана активована плазма для потужнішого запуску росту тканин).

Процедура проводиться під її безпосереднім контролем: лікар виконує ін’єкцію особисто, забезпечуючи точність попадання в цільову зону. Завдяки високій кваліфікації нейрохірурга, PRP укол у спину стає швидким і результативним – більшість пацієнтів відзначають значне покращення вже за 2–3 тижні після введення плазми.

За плечима у Наталії Скіжа – десятки успішно пролікованих випадків, коли вдалося уникнути операції завдяки PRP. Відгуки пацієнтів свідчать про зменшення болю, відновлення рухливості та покращення якості життя після курсу плазмотерапії. Лікар постійно вдосконалює свої навички, відстежує нові дослідження, співпрацює з європейськими колегами, щоб пропонувати пацієнтам у Києві найкращі світові практики. Таким чином, звернувшись до нейрохірурга Скіжа, ви отримуєте по суті німецький рівень лікування міжхребцевої грижі – без необхідності виїжджати за кордон.

Клінічні приклади: коли PRP доцільна, а коли ні

Приклад 1. Пацієнт, 38 років, офісний працівник. Скарги: півроку ниючий біль у попереку з іррадіацією в праву ногу, оніміння стопи. На МРТ – грижа диска L5-S1 розміром 5 мм, помірна компресія корінця S1. Неврологічний дефіцит мінімальний (сила м’язів знижена незначно). Пацієнт пройшов курс медикаментів і ЛФК, але біль залишився. Розглядався варіант мікродискектомії. Рішення: було рекомендовано спробувати PRP-терапію як альтернативу операції. Проведено 2 сеанси PRP ін’єкції в ділянку L5-S1 з інтервалом 1 місяць.

Результат: через 3 тижні після першої ін’єкції хворий відзначив зменшення болю в нозі ~ на 50%, покращилася чутливість. Після другої ін’єкції болі зникли майже повністю, залишився лише дискомфорт у спині при довгому сидінні. Контрольна МРТ через 6 місяців показала зменшення грижі до 2–3 мм, ознаки загоєння розриву фіброзного кільця. Операції вдалося уникнути – пацієнт повернувся до активного життя, продовжує вправи для зміцнення спини.

Приклад 2. Пацієнт, 45 років, вантажник. Скарги: гострий прострільний біль у попереку з вираженою слабкістю в лівій нозі; не може підняти носок стопи (так звана “степаюча хода”). Тривалість симптомів – 3 тижні, за цей час стан погіршився. На МРТ – велика секвестрована грижа диска L4-L5 розміром 12 мм, виражене здавлення корінця L5.

Рішення: негайна нейрохірургічна операція (мікродискектомія). У такого пацієнта PRP-терапія не показана, адже наявний значний неврологічний дефіцит (парез стопи) і великий фрагмент диска, який навряд чи розсмокчеться сам. Зволікання з хірургією могло б призвести до необоротних наслідків. Операцію виконано успішно, компресія нерву усунена. Через 2 місяці після втручання функція ноги відновилась.

Висновок: у даному випадку PRP не могла б замінити хірургію – важливо вчасно розпізнати ситуації, коли потрібен скальпель, а не шприц.

Як бачимо, плазмотерапія диска – ефективний інструмент, але застосовувати його треба за призначенням. Коли пацієнт має показання і відсутні “червоні прапорці” до операції, PRP-ін’єкції можуть творити дива. Якщо ж є критичні ускладнення грижі – метод відходить на другий план. Грамотний лікар завжди порекомендує те, що буде безпечним і найрезультативнішим у вашій ситуації.

Висновки

PRP-терапія при грижі хребта – це інноваційна методика, що дозволяє стимулювати природне відновлення міжхребцевого диска за рахунок ресурсів самого організму. Концентрат тромбоцитів, введений у зону грижі, вивільняє фактори росту, які сприяють загоєнню розривів фіброзного кільця, зменшенню випинання і усуненню запалення нервових структур. На відміну від симптоматичних засобів, PRP впливає на причину – покращує стан диска. Німецький досвід застосування цієї методики демонструє, що у ретельно відібраних випадках можна досягти відмінних результатів і уникнути хірургічного втручання​. Водночас, важливо пам’ятати про обмеження: PRP доцільна не у всіх ситуаціях, і її ефективність залежить від правильно виставлених показань та дотримання протоколу.

У клініці Doc Life в Києві пацієнти мають доступ до передових європейських протоколів PRP-терапії. Нейрохірург Наталія Скіжа особисто курує кожного хворого, забезпечуючи індивідуальний підхід і високий професійний рівень процедури. Якщо у вас діагностовано грижу міжхребцевого диска і ви прагнете вилікуватися без операції – PRP-терапія може стати тим самим шансом повернутися до активного життя. Не зволікайте з рішенням: на ранніх етапах грижі ефективність плазмотерапії найвища.

Де отримати консультацію?

Дізнатися детальніше про PRP-лікування та визначити, чи підходить вам цей метод, ви можете на консультації у нейрохірурга Наталії Скіжа. Запис на прийом доступний на сайті Doc Life – Нейрохірург Київ або за телефоном 097 325 44 63. Звертайтеся – і фахівець допоможе обрати оптимальний шлях до одужання, чи то тромбоцитарна плазма, чи інший необхідний метод. Ваше здоров’я – в надійних руках, а сучасні технології такі, як PRP-терапія, працюють на ваше одужання.