Гемангіома хребта: Діагностика, Лікування Гемангіоми Тіла Хребця

Гемангіома хребта — це доброякісна судинна пухлина, яка найчастіше утворюється в тілах хребців і залишається непоміченою без прояву симптомів. Однак, у певних випадках зростаюча гемангіома може викликати біль, обмеження рухливості, а також становити загрозу компресії спинного мозку. Така ситуація вимагає обережного підходу до діагностики та лікування.

Київський нейрохірург Наталія Скіжа з клініки Doc Life (Київ Осокорки, Позняки) пояснює, які методи діагностики є найбільш ефективними для виявлення та оцінки гемангіом хребта, і розповідає про різні варіанти лікування, включаючи сучасні малоінвазивні процедури та хірургічні втручання. Її досвід у лікуванні складних випадків із застосуванням методів вертебропластики, кіфопластики та спондилодезу підкреслює важливість індивідуального підходу до кожного пацієнта.

Що таке гемангіома хребта?

Гемангіома хребта — це судинна пухлина, що розвивається у кістковій тканині хребця. Найчастіше такі утворення з’являються у грудному або поперековому відділі хребта. Багато гемангіом залишаються безсимптомними, але іноді вони можуть спричинити біль у спині або навіть компресію нервових структур, якщо пухлина збільшується.

“Важливо пам’ятати, що не кожна гемангіома потребує негайного лікування,” — наголошує доктор Скіжа. “Проте, якщо симптоми проявляються, потрібен індивідуальний підхід до діагностики та вибору методів лікування.”

Згідно з науковими дослідженнями Українського інституту Нейрохірургії, приблизно 10-12% населення мають гемангіому хребта, але більшість таких пухлин не спричиняють симптомів і виявляються випадково під час обстежень, наприклад, на МРТ або КТ, які проводяться з інших причин. Такі випадкові знахідки складають близько 70-80% діагнозів. Лише 1-3% гемангіом є симптоматичними і можуть викликати біль, порушення рухливості або компресію нервових структур, що вимагає більш активного хірургічного втручання.

“На моїй практиці, більшість пацієнтів звертаються вже з певними симптомами, такими як хронічний біль у спині, який не знімається консервативними методами,” “Проте в ряді випадків виявлення гемангіоми є випадковою знахідкою, і це вимагає додаткового обстеження, щоб визначити ризик можливих ускладнень.”

зазначає лікар нейрохірург Скіжа Наталія

Методи діагностики гемангіома тіла хребта: думки експерта

Правильна діагностика гемангіома хребта — основа для вибору оптимального методу лікування. Основні методи діагностики гемангіоми хребта включають:

• Магнітно-резонансну томографію (МРТ): МРТ хребта з контрастуванням — основний метод для візуалізації структури пухлини та оцінки її впливу на оточуючі тканини. Гемангіоми часто виглядають як гіперінтенсивні ділянки на T1- і T2-зважених зображеннях.
• Комп’ютерну томографію (КТ): КТ хребта дозволяє побачити ступінь ураження кісткової тканини, що особливо корисно при підозрі на компресійний перелом.
• Рентгенографію: Використовується як базовий метод для початкової оцінки структури хребців, але не надає детальної інформації про пухлину.

“Комбінація МРТ та КТ забезпечує найбільш точну картину та дозволяє обрати оптимальний метод лікування,” — пояснює Лікар Скіжа.

Методи лікування гемангіоми хребта: Показання, симптоми та медичні покази до операції

Гемангіоми хребта — це доброякісні судинні пухлини, які можуть роками залишатися безсимптомними, але в певних випадках вони можуть потребувати лікування – спинальна хірургія. Основними факторами, що впливають на вибір лікування, є розмір пухлини, локалізація, симптоматика та можливі ускладнення, зокрема компресія нервових структур або патологічний перелом хребця.

Коли потрібне лікування гемангіоми хребта?

Не всі гемангіоми хребта потребують активного лікування. Більшість з них виявляються випадково і не викликають жодних симптомів. Однак лікування є необхідним у випадках, коли:

1. Пухлина є симптоматичною — якщо гемангіома викликає постійний або періодичний біль, який не знімається звичайними знеболювальними препаратами. Це може бути ознакою того, що пухлина почала зростати або чинить тиск на нервові закінчення.
2. Компресія нервових структур — великі пухлини можуть тиснути на спинний мозок або нервові корінці, що призводить до болю, оніміння, слабкості в кінцівках, а в деяких випадках — навіть до порушень функцій органів. У таких випадках важливо своєчасно втрутитися, щоб уникнути серйозних ускладнень.
3. Патологічний перелом хребця — великі гемангіоми, які займають більше 50% об’єму хребця, можуть послаблювати його структуру і призвести до компресійного перелому навіть при мінімальних фізичних навантаженнях. Такий перелом може бути дуже болісним і потребує негайного хірургічного втручання для відновлення стабільності хребта.
4. Активний ріст пухлини — у випадках, коли гемангіома зростає і починає займати все більшу площу кісткової тканини, потрібне спостереження і, за потреби, лікування, щоб запобігти подальшим пошкодженням хребця.

Симптоми та пошкодження тіла хребця при гемангіомі

Пошкодження тіла хребця, викликане гемангіомою, може призвести до таких симптомів:

• Постійний, тупий біль у спині, який посилюється при фізичних навантаженнях.
• Раптовий гострий біль при компресійному переломі.
• Оніміння або слабкість у кінцівках, що вказує на компресію нервових корінців.
• Порушення функцій органів малого тазу в разі серйозної компресії спинного мозку.

Медичні покази до операції

Рішення про операцію приймається лікарем нейрохірургом на основі комплексної діагностики та оцінки стану пацієнта. Основними показами до хірургічного лікування є:

1. Неуспішність консервативного лікування — якщо симптоми не знімаються за допомогою знеболювальних засобів і фізіотерапії, розглядаються хірургічні методи.
2. Компресія спинного мозку або нервових корінців — у разі стиснення нервових структур, яке може призвести до серйозних неврологічних порушень, необхідне оперативне втручання для звільнення стиснених структур.
3. Патологічний перелом, спричинений пухлиною — перелом хребця потребує негайного лікування для відновлення стабільності та попередження подальших ускладнень.
4. Значне пошкодження кісткової структури хребця — у разі активного росту пухлини і значного ураження хребця, коли пухлина займає більше 50% об’єму хребця, операція може бути єдиним варіантом для забезпечення стабільності.

Методи лікування гемангіоми хребта

Залежно від особливостей кожного випадку та стану пацієнта, лікарі можуть обрати один із наступних методів лікування:

Вертебропластика (Цементування)

Це малоінвазивна процедура, при якій в хребець вводять спеціальний кістковий цемент, щоб зміцнити пошкоджений хребець і зменшити біль. Вертебропластика підходить для пацієнтів з болісними, але стабільними гемангіомами.

• Показання: симптоматичні гемангіоми з болем та ризиком перелому.
• Переваги: швидке полегшення болю, мінімальний період відновлення.

Кіфопластика

Цей метод включає введення балона в хребець для відновлення його висоти перед цементуванням. Кіфопластика використовується у випадках компресійних переломів, викликаних великими гемангіомами.

• Показання: компресійні переломи.
• Переваги: відновлення форми та висоти хребця, стабілізація кісткової тканини.

Спондилодез (Спинальна стабілізація)

У випадках, коли структура хребця значно пошкоджена і необхідна стабільна фіксація, застосовується спондилодез — фіксація хребців за допомогою металоконструкцій. Це дозволяє уникнути подальших ускладнень і забезпечити стабільність хребта.

• Показання: патологічні переломи, значне пошкодження структури хребця, компресія спинного мозку.
• Переваги: забезпечення надійної стабілізації, попередження подальших ускладнень.

Радіочастотна абляція

Метод полягає у використанні високочастотних радіохвиль для знищення пухлинної тканини. Радіочастотна абляція є малоінвазивною процедурою, що знижує ризик ускладнень.

• Показання: невеликі активні гемангіоми, які викликають біль.
• Переваги: точкове знищення пухлини, швидкий період відновлення.

Променева терапія

Променева терапія є ефективним методом лікування для зменшення розміру великих або симптоматичних гемангіом хребта. Це лікування спрямоване на уповільнення зростання пухлини шляхом опромінення, що допомагає зменшити її об’єм і, таким чином, полегшити симптоми, викликані тиском на навколишні тканини. Променева терапія може бути оптимальним варіантом, коли інші методи, такі як хірургічне втручання, протипоказані через загальний стан здоров’я пацієнта або розташування пухлини.

Переваги променевої терапії

• Зменшення розміру пухлини: Променева терапія ефективно зменшує об’єм пухлини, знижуючи ризик ускладнень, таких як компресія нервових структур.
• Полегшення симптомів: Зменшення розміру пухлини допомагає зменшити тиск на навколишні тканини, що полегшує біль і інші симптоми.
• Мінімальна інвазивність: Це лікування не вимагає хірургічного втручання, що знижує ризик ускладнень і полегшує відновлення пацієнта.

Показання до застосування променевої терапії

• Великі гемангіоми: Променева терапія може бути рекомендована для великих пухлин, які загрожують стабільності хребта або спричиняють виражені симптоми.
• Протипоказання до хірургічних методів: Якщо пацієнт має протипоказання до оперативного втручання або коли інші малоінвазивні методи, такі як вертебропластика, є недоступними чи неефективними.

Променева терапія підходить для стабілізації стану пацієнтів та зменшення симптомів, але вимагає обережного підходу, оскільки опромінення також може впливати на здорові тканини.

Випадки з клінічної практики: коментарі Наталії Скіжі

Випадок Спондилодез при компресійному переломі

49-річній пацієнтці поставили діагноз: гемангіома всього тіла хребця Т9.

(A) Аксіальна комп’ютерна томографія (КТ) показує характерний “візерунок у горошок” гемангіоми в тілі хребця Т9 (червона стрілка).
(B) Аксіальне магнітно-резонансне зображення демонструє розширення задньої стінки тіла хребця та пухлини, що стискає текаальний мішок (червона стрілка).
(C, D) На T1-зваженому зображенні видно низький сигнал, а на T2-зваженому — високий сигнал у тілі хребця Т9 (червона стрілка).
(E, F) Рентген через 12 місяців після операції показує, що висота тіла хребця Т9 збережена, а місце розташування гвинтів ідеальне.
(G) Сагітальне КТ-зображення демонструє, що тіло хребця Т9 заповнене поліметилметакрилатом.

У випадку пацієнта з компресійним переломом, спричиненим великим розміром гемангіоми, було проведено спондилодез. “Ця операція дозволила забезпечити стабільність хребта та відновити функцію, що було важливим для поліпшення якості життя пацієнта,” — підсумовує доктор Скіжа.

Висновок щодо гемангіоми хребта

Гемангіома хребта — це складне захворювання, яке потребує індивідуального підходу до діагностики та лікування. Завдяки сучасним методам, таким як вертебропластика, кіфопластика, спондилодез та радіочастотна абляція, пацієнти можуть отримати високоякісне лікування з мінімальним впливом на здоров’я та максимальною ефективністю.

Доктор Наталія Скіжа підкреслює важливість персоналізованого підходу: “Кожен випадок гемангіоми унікальний, і наша мета — забезпечити найкраще можливе лікування для кожного пацієнта, орієнтуючись на його потреби та стан здоров’я.”